Who should do endovascular repair of complex aortic aneurysms and how should they do them?

BackgroundCure of aneurysms which involve the aorta at the level of the visceral arteries and the thoracoabdominal segment remains a considerable surgical enterprise with a relatively high mortality and morbidity despite improvements of the surgical procedure and anesthetic technique. Fenestrated and branched endovascular stent grafts are currently available offering an attractive less invasive option especially for most frail patients. These grafts are relatively recent, technically more demanding to insert than the current stent graft for infrarenal aneurysm and besides, given the relative low frequency of the disease, they are much less used by practitioners. Thus, unconditional widespread of this sophisticated technique may not necessarily benefit patients.MethodsWe reviewed our experiences and articles regarding this concern, 1) who should perform this new technique and 2) in what kind of setting.ConclusionBased on the combined complexities of 1) patients selection, 2) proper planning and manufacturing of the graft, 3) the need for outstanding imaging and operating facilities, 4) and the required endovascular skill of physicians involved in the procedure, we feel that only highly specialized centers should be allowed to perform this complex procedure.     

Wrong tooth extraction: further analysis of “never event” data

The NHS in England requires the reporting of defined “never events” that are directly related to patients’ safety. Analysis of data from 2012–2015 has been published previously in this journal. An examination of continuing data from 2015–2019 shows that “wrong tooth/teeth removed” has not reduced in frequency and it still remains a common “wrong-site surgery” event accounting for between 16% and 24% of wrong-site surgery never events and 7%–10% of all never events reported. Hospitals and community Trusts remain the main source of such reports, although some now originate from primary-care-based dental settings. Further efforts have focused on prevention, and the implementation of existing measures to reduce the risk of wrong tooth extraction, is warranted.     

5km重复低压缺氧对小鼠肝脏及脾脏中微量元素的影响

目的 探讨5km重复低压缺氧对小鼠肝脏及脾脏中微量元素的影响。方法 将小白鼠分为5km重复低压缺氧实验组及地面对照组。实验组每天进行5km重复低压缺氧30min,连续7d后，处死小鼠，取肝脏、脾脏烘干至恒重，采用火焰原子吸收法测定锌、铜、铁。结果 5km重复低压缺氧小鼠肝脏中Cu、Fe含量与对照组比较有显差异(P＜0．05)；脾脏中微量元素Fe的含量与对照组比较有显性差异(P＜0．05)。结论 5km重复低压缺氧，使肝脏中Fe、Cu含量降低，脾脏中Fe含量升高。     

生物工程活性角膜基质的研制及相容性研究

研究生物工程活性角膜的生物相容性，为进一步临床应用提供理论基础。猪角膜基质脱细胞并去除免疫源性物质形成网状半透明生物材料，将培养的角膜基质细胞与生物材料复合构建生物工程活性角膜基质。对复合物进行倒置显微镜和扫描电镜检测细胞附着情况及材料的细胞相容性；将活性角膜基质移植入新西兰兔角膜囊袋内．细胞用BrdU标记检测在体内移植过程中的存活及转归，不同时间观察角膜的生物相容性及改建情况。结果显示脱细胞基质材料的细胞相容性较好，细胞种植后可存活、黏附并增殖；移植区细胞可有BrdU阳性着色，4周后角膜开始透明，8周后角膜改建基本完成。     

葛根素对噪声性聋的防治作用

目的探讨葛根素对噪声性聋的预防及治疗作用。方法 18只白化雄性豚鼠随机分为三组,每组6只,单纯噪声组每日腹腔注射生理盐水2 ml,噪声+葛根素组每日腹腔注射葛根素150 mg/kg,空白对照组每日腹腔注射生理盐水2 ml。三组动物均持续给药10日。单纯噪声组和葛根素组于给药第3日给予噪声刺激,噪声模式采用4 kHz纯音,强度128 dB SPL,时间6小时。并于实验第1、4、7、10日分别对各组豚鼠进行ABR检测。10日后随机抽取各组豚鼠进行耳蜗基底膜铺片、免疫组化染色、硝基自由基含量测定。结果三组豚鼠噪声刺激前ABR阈值无明显差异(P>0.05);实验第4、7、10日时,噪声+葛根素组ABR反应阈较单纯噪声组显著降低(P<0.01),但比空白对照组明显升高(P<0.01)。耳蜗基底膜铺片结果显示,单纯噪声组外毛细胞缺失率约72.65%,噪声+葛根素组外毛细胞缺失率约21.48%,空白对照组外毛细胞无缺失。免疫组化染色的结果显示,噪声+葛根素组的硝基自由基表达较单纯噪声组弱,但比空白对照组强。结论葛根素对噪声性聋有一定的防治作用,可以减少听力下降的幅度,降低毛细胞损伤的比例,但不能完全逆转噪声所致的听力下降。     

替加环素对比左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎疗效与安全性的Meta分析

摘 要 目的:系统评价替加环素与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的疗效与安全性。方法：计算机检索 The Cochrane library, PubMed, Web of science,中国知网、万方数据库、维普期刊数据库,搜索替加环素对比左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的随机对照试验, 并对获得的研究进行质量评价,综合纳入符合条件的文献用Rev Man 5.0统计学软件进行Meta 分析。结果：共纳入3项RCT,合计1 275例患者,Meta分析结果显示,基于临床有效（CE）人群,替加环素对比左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎(CAP）临床治疗有效率的差异无统计学意义(OR_合并=1.40,95%CI[0.92,2.15],P=0.12);基于临床意向性分析（c-mITT）人群, 两组临床治疗有效率的差异无统计学意义(OR_合并=1.11, 95%CI[0.82,1.49], P=0.5）,因此替加环素与左氧氟沙星相比治疗CAP效果相当。两组总不良反应发生率的差异有统计学意义(OR_合并=1.57, 95%CI[1.25,1.97], P＜0.000 1）, 两组消化系统不良反应发生率的差异无统计学意义(OR_合并=2.29, 95%CI[1.75,3.01], P＜0.000 01）。结论：本研究证据表明替加环素可以作为社区获得性肺炎的替代治疗药物,但与左氧氟沙星相比其不良反应风险会增加,治疗费用也会大大增加,不作为社区获得性肺炎的首选。本研究纳入的随机对照试验（RCT）质量高,但是数量较少,随着更多RCT的开展,结论将被进一步论证。     

雌激素缺乏导致的骨质疏松发病过程中骨髓间充质干细胞FasL表达降低对CD4+T淋巴细胞凋亡的影响

 目的：研究雌激素在骨质疏松发病过程中导致骨髓间充质干细胞（BMMSCs）Fas配体（FasL）表达降低对CD4+T淋巴细胞凋亡的作用。方法：选用8周龄健康雌性小鼠行双侧卵巢切除术(OVX),建立绝经后骨质疏松模型。选用同一批次周龄相同、体重相近的健康小鼠行双侧卵巢附近脂肪组织部分切除,建立假手术组（sham）,Micro-CT确定模型成功建立。流式细胞术对BMMSCs行表型鉴定,将OVX组、sham组和sham+雌激素刺激组BMMSCs与激活的T淋巴细胞共培养,以Annexin V/7-AAD/CD4流式细胞仪计数3组共培养体系中CD4+T淋巴细胞的凋亡差异,用实时荧光定量PCR和Western blotting检测OVX组、sham组及不同浓度雌激素刺激BMMSCs后FasL的表达情况。结果：流式检测显示sham+雌激素刺激组CD4+T淋巴细胞凋亡程度大于sham组(P<0.05),sham组CD4+T淋巴细胞凋亡程度大于OVX组(P<0.05),实时荧光定量PCR及Western blotting显示OVX组FasL mRNA及蛋白水平表达都较sham组低。在一定范围内不同浓度雌激素刺激下的sham组BMMSCs中FasL mRNA及蛋白表达与雌激素浓度呈梯度上升。结论：雌激素能够调控BMMSCs中FasL的表达,雌激素调控BMMSCs表达FasL能够影响CD4+T淋巴细胞凋亡的改变,这可能与绝经后骨质疏松发病相关。     

男性膀胱癌术后复发的多因素分析

目的探讨男性膀胱癌患者术后复发的相关危险因素,指导临床对男性膀胱癌患者术后复发的预防。方法回顾性分析72例男性膀胱癌术后5年复发的患者,利用Kruskal-Wallis H检验、Log-rank检验、Kaplan-Meier法及多因素COX回归分析对常见的15个临床、病理变量进行统计分析。结果所有患者的中位无肿瘤生存期为12个月(95%CI 10.347~13.653)。术后1、5年复发率分别为55.6%及87.5%。多因素分析结果显示首次发病年龄、术前吸烟史、肿瘤分期、复发时临床症状与男性膀胱癌患者术后复发相关。基于以上4种变量将患者分为低危组、中危组及高危组,各组中位无肿瘤生存期差异有统计学意义(P=0.006)。结论首次发病年龄≥61岁、术前有吸烟史、病理分期≥T2期及复发时无症状为男性膀胱癌术后复发的独立危险因素,基于以上4种危险因素的评分系统能够指导临床对男性膀胱癌患者术后复发的预防。     

大型开放式网络课程对创新医学人文教育的启示

医学生和医务人员人文教育不足,其中一个重要原因是目前的教育手段不能满足日渐发展的医学人文教育需求。大型开放式网络课程新平台的优势在于延伸教育功能、拓展教育资源、丰富教育手段、实现教学评估与认证,将成为推动医学人文教育的新动力。教育主管部门和医学院校应围绕医学人文教育新需求联手开发和完善大型开放式网络课程资源,通过新途径培养医学生和医务人员的人文情怀,具体方法包括:规范整合资源、实施个性教导、延长学习时限、增加情景教学、认证学习效果。     

应用Mimics和HyperMesh软件建立人体下颌骨三维有限元模型

目的:探讨一种快速、精确的正常人下颌骨三维有限元建模方法。方法:对1名牙列完整、咬合关系正常的男性志愿者进行颌骨螺旋CT扫描,将获取的Dicom格式数据在Mimics 10.01软件中进行完整下颌骨3D重建,将所得的下颌骨三维几何模型转换成iges格式后,导入HyperMesh软件中完成网格划分及对材料属性进行赋值,最后导入ABAQUS 6.9对模型边界约束条件进行限制,生成完整下颌骨的三维有限元模型。结果:快速地建立了更加精确的人体完整下颌骨的三维有限元模型。联合运用HyperMesh软件和Mimics软件对下颌骨进行建模,大大提高了建模的速度以及模型的质量。结论:应用Mimics和HyperMesh软件可以快速、精确的建立人体下颌骨的三维有限元模型,为进一步的生物力学分析打下基础。